Quelle incidence radiologique devant ce traumatisme du membre inférieur ?
05/12/12
(DDL Médias)
Dr Jean-Paul FONTAINE, praticien hospitalier, Service d'Accueil d'Urgences, Hôpital Saint-Louis APHP, Paris.
Quelle incidence radiologique devant ce traumatisme du membre inférieur ?
Le casUn homme de 37 ans, consulte pour une douleur du membre inférieur gauche suite à la chute d'une échelle en repeignant sa façade. Il n'a pas d'antécédent de traumatisme. Voici un cliché radiographique :
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A. Cliché rétro-tibial
B. Incidence fémoro-patellaire
C. Hanche de profil
D. Pied de trois-quarts
E. Aucune de ces incidences
Question 2/4 Quelle(s) circonstance(s) traumatique(s) justifie(nt) la réalisation d'un tel cliché ?
A. Une douleur à la palpation rétro-malléolaire
B. Une talalgie
C. Une douleur de la fibula
D. Une douleur tibiale
E. Toutes ces propositions
La bonne réponse est : B
Question 3/4 Quel diagnostic évoquez-vous sur ce cliché ?
A. Une fracture de la base du 5ème métatarsien
B. Une fracture du talus
C. Une fracture de l'extrémité inférieure du tibia
D. Une fracture du naviculaire
E. Aucun de ces diagnostics
La bonne réponse est : E
Question 4/4 A ce stade, parmi les éléments proposés, de quel(s) examen(s) complémentaire(s) avez-vous besoin ?
A. IRM
B. Scanner
C. Scintigraphie osseuse
D. Arrière pied de profil
E. Aucune imagerie complémentaire
La bonne réponse est : D
Réponse commentée
Ce cliché est un une incidence rétro-tibiale ou axiale du pied.
Cette incidence peut être réalisée soit en décubitus dorsal, le pied étant ramené en flexion dorsale, rayon incliné d'environ 40° (photo 1), soit debout (plus rarement en cas de traumatisme), genou fléchi vers l'avant, en flexion de cheville et pied sur la cassette de radiographie.
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Ce cliché est réalisé en cas de douleur du talon suite à une chute d'une hauteur variable, parfois minime ou en réception de saut sur le talon.
Il permet de bien visualiser la partie postérieure du calcanéum.
Ce cliché dégage en effet la tubérosité postérieure du calcanéum, le sustentaculum tali sur le versant médial ainsi qu'une partie de l'articulation sous-talienne (talo-calcanéenne). Pour mémoire, rappelons que le talus est un « faux-ami », il ne désigne pas l'os du talon (calcanéum) mais l'astragale (ancienne dénomination).
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Ce cliché objective ici une fracture de la tubérosité postérieure (flèches jaunes) du calcanéum. Il doit être complété par un cliché de profil qui permettra de rechercher une atteinte articulaire, thalamique.
Ce bilan peut être complété si nécessaire secondairement par un scanner afin de préciser les indications thérapeutiques.
Un message :En cas de talalgie post-traumatique, on doit réaliser une incidence rétro-tibiale.
Pour en savoir plusTraumatologie, stratégies, diagnostics, orientation. Dr. E. Hinglais ; L&C Editions.
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